Clínica de Continencia de Niños
Introducción
Una de las cosas más desesperantes para las familias es tener a un niño que se encuentra mojado contínuamente. El niño sufre cuando en la escuela los demás niños le ponen en ridículo, el olor es desagradable, la ropa sucia se amontona, y los padres se sienten agonizados al verse impotentes para poner fin a un problema que aparenta no tener solución. Lo único que les consuela a las familias es saber que éste es un problema común y que por lo general desaparece cuando el niño crece. Mientras tanto la agonía continúa y a veces la evacuación inmadura y disfuncional ocasiona problemas de salud tales como las infecciones de las vías urinarias, la disminución de la autoestima, problemas de conducta, estreñimiento, y en ocasiones, daños de las vías urinarias. Por lo tanto existen muy buenas razones para querer llegar al fondo de este problema e intentar solucionarlo lo antes posible.
En la mayoría de los casos la incontinencia del niño viene acompañada de otros problemas. Es posible que su hijo tenga una o mas de las siguientes condiciones: su hijo moja durante el día(enuresis diurna), su hijo moja mientras duerme (enuresis nocturna), estreñimiento y/o encopresis (incontinencia intestinal) e infecciones de las vías urinarias. La causa y forma en que se presentan estos síntomas varía en cada niño, y por este motivo el tratamiento tambien puede variar.
Aunque haya niños que mojen debido a la estructura de sus vías urinarias, la mayoría de las personas afectadas mojan porque han adquirido un modelo de urinación anormal. El propósito de esta información es ayudar a los niños y a sus familias a que comprendan mejor en que consiste la urinación normal y la urinación anormal, como se determina la causa de la urinación anormal, y, por último, como se vuelve a conseguir que el niño orine normalmente. Esperamos poder capacitarle para que pueda participar en el entrenamiento sintiéndose suficientemente informado. La información que se encuentra en las próximas páginas es bastante complicada y por ello ha sido simplificada al máximo. Hemos incluido varias imágenes y diagramas para poder explicar e ilustrar mejor algunos principios. Al fin y al cabo, si se comprende bien el problema al que se tiene que enfrentar su hijo, el tratamiento será mucho más efectivo.
LA FISIOLOGIA DE LA URINACION NORMAL
A usted le podrá parecer que la urinación es un evento muy simple, aunque en realidad es un fenómeno bastante complejo que, incluso, hoy en día, no se comprende muy bien todavía. La urinación implica la coordinación de dos sistemas completamente distintos: 1) la vejiga, que consta de unos músculos blandos como los que se encuentran en los intestinos, que no se pueden controlar de forma directa, y 2) el esfínter, que tiene un músculo parecido a los músculos de los brazos y las piernas, que se puede controlar totalmente (figura 1).
Bladder=Vejiga, Normal(at rest)=Normal(en reposo), Sphincter=Esfínter, Urethra= Uretra
(Figura 1) Anatomía normal de las vías urinarias. Se puede observar que la vejiga está conectada a la uretra por la que pasa la orina para salir al exterior. El esfínter se encuentra alrededor de la uretra y cuando se contrae es capaz de cerrar el flujo de la orina completamente.
La vejiga es un órgano extraordinario ya que es capaz de almacenar grandes cantidades de orina (hasta 15-20 onzas, 500-600 ml o una pinta en un adulto normal) con un mínimo aumento de presión. En el mejor de los casos, el músculo de la vejiga se relaja para poder aumentar de tamaño a medida que se llena de orina. Llega un momento en el que la vejiga alcanza un punto máximo de capacidad; en ese momento el músculo de la vejiga empieza a contraerse y manda una señal diciendo que desea vaciarse (Figura 2) Esto, sin embargo, no ocurre de forma inmediata, en parte debido a que el músculo del esfínter se encuentra en un constante estado de contracción para poder mantener la orina dentro. El músculo del esfínter se encuentra siempre en este constante estado de contracción excepto cuando la persona se prepara para comenzar a orinar.
Pressure in bladder=Presión en la vejiga, Amount of urine=Cantidad de orina, Filling=Llenado, Urinating=Urinación
(figura 2) Relación de presión-volumen que se ve en una vejiga normal. A medida que la vejiga se llena, la presion aumenta muy poco a poco hasta que la vejiga ya no se puede estirar más, en cuyo momento la contracción de la vejiga estimula el acto de la urinación.
URINACION INFANTIL NORMAL
La vejiga de un bebé se vacía por movimiento reflejo. Una vez que la vejiga alcanza un cierto nivel empieza a contraerse automáticamente. Aunque el cerebro sea consciente de esta contracción, no interfiere con la contracción que sostiene de la vejiga. Como resultado la vejiga de vacía adecuadamente – la vejiga se vacia hasta que ya no queda nada de orina. Esto se llama evacuación por reflejo.
URINACION NORMAL DE UNA PERSONA ADULTA
La forma en que se vacía la vejiga de un bebé es muy distinta a la de una persona adulta normal. En primer lugar, si el adulto normal siente que su vejiga se está empezando a contraer en un momento o lugar poco convenientes, hay un mensaje que viaja desde el cerebro hasta la vejiga diciéndole que deje de contraerse. Una vez que este mensaje llega a su destino y la vejiga deja de contraerse, como resultado, el adulto deja de sentir el deseo de orinar. Esto se llama “inhibición del detrusor” exitoso, lo cual significa que el músculo de la vejiga deja de contraerse.
En Segundo lugar, cuando el adulto normal encuentra un momento oportuno para vaciar su vejiga llena, va al lavabo y hace un esfuerzo consciente para iniciar la evacuación de la vejiga. En ese momento el cerebro envía un mensaje a la vejiga para que empiece a contraerse. Un adulto normal podrá relajar los músculos de la pelvis y vaciar la vejiga completamente con facilidad.
Scene 1: Vamos a estar en el carro mucho tiempo Juan, así es que ve al WC antes de que salgamos.
Scene 2: NO, mama, NO TENGO QUE IR AL WC!!!!
Sene 3: 10 MINUTOS DESPUES MAMA, PARA EL CARRO!! Tengo que ir al WC!!
Esta viñeta ilustra a un niño que no comprende todavía el concepto de poder iniciar conscientemente la contracción de la vejiga antes de que ésta empiece a contraerse espontáneamente por si sola.
URINACION ANORMAL
1. El niño que vacía la vejiga con poca frecuencia
Estos niños o bien están distraidos por el juego y por ello no hacen caso de las señales iniciales que emite una vejiga llena, o simplemente no han desarrollado todavía la capacidad para interpretar las señales que emite la vejiga llena. Por razones que se desconocen, este problema es más común en las niñas. Cuando la vejiga del niño alcanza su limite máximo de capacidad, se contrae con tanta fuerza que es mucho más difícil de controlar. A fin de evitar este problema, hay que educar a los niños a que vacíen completamente su vejiga de 4 a 6 veces al día.
2. El niño tiene dificultades para inhibir la contracción de la vejiga.
Ya que el niño no es capaz de enviar un mensaje a su cerebro diciéndole que detenga la contracción de la vejiga, el niño “aguanta la orina” con el esfínter. Como este sistema es imperfecto, el resultado es que el niño moja su ropa interior. Esto se puede observar en los niños que actúan de manera nerviosa, en las niñas que se sientan de cuclillas, o en los niños que agarran sus órganos genitales. Es muy común que estos niños, cuando se les pregunta si tienen deseos de orinar, digan que no. Esto refleja el hecho de que estos niños no son conscientes, en ese momento, de lo que está pasando con su cuerpo. Está claro que estos niños están tratando de utilizar varios mecanismos para controlar la contracción de la vejiga. Esto se denomina Disfunción de la Evacuación. Los niños que tiene tendencia a “aguantarse la orina” experimentan dificultades para relajar los músculos de su pelvis para permitir que la vejiga se vacíe completamente y con normalidad. En otras palabras, estos niños contraen los músculos de la pelvis con tanta frecuencia que cuando, por fin, intentan orinar, son incapaces de relajar los músculos de la pelvis. Si escucha a estos niños orinar se dara cuenta de que el flujo es interrumpido en lugar de ser continuado y fluido. Debido a que estos niños tienen dificultades para relajar los músculos apropiados durante la urinación, no consiguen vaciar la vejiga completamente y por ello tienen tendencia a sufrir infecciones de orina. Asimismo, la contracción frecuente de lo músculos de la pelvis puede causar estreñimiento.
Normal(Voiding)= Normal(Evacuación) Voiding Dysfunction= Evacuación Disfuncional
(Figura 3a) Durante la urinación normal, la vejiga se contrae mientras que el esfínter se relaja para permitir que la orina salga libremente de la vejiga. (Figura 3b) Los niños que sufren de “evacuación disfuncional” tienen tendencia a contraer el esfínter a medida que la vejiga se contrae y como resultado se interrumpe el flujo de la orina.
3. El niño no consigue vaciar la vejiga:
Esto es debido, generalmente, a una interrupcion no intencional de la evacuación de la vejiga. Este problema suele estar relacionado con la dificultad que esperimentan muchos niños para detener una contracción de vejiga. Este problema se hace más grave en los niños que todavía no comprenden el concepto de iniciacion voluntaria de una contraccion de vejiga. Para confirmar si el niño tiene dificultades para vaciar la vejiga se puede escuchar el sonido de la orina al salir. Si el flujo de la orina no disminuye gradualmente de intensidad al final (lo cual sugiere que la vejiga se ha vaciado completamente), y, de lo contrario se detiene de forma abrupta, lo más probable es que se trate de un niño que ha apretado el esfínter de manera involuntaria, y como consecuencia no ha podido vaciar la vejiga completamente. Para intentar remediar este problema, se le puede pedir al niño que permanezca más tiempo sobre en el WC y que intente relajarse para poder vaciar la vejiga completamente.
4. El estreñimiento y la incontinencia:
Los niños que tienen dificultad para relajar los músculos perineales (los músculos que se encuentran entre el ano y la entrada de la uretra), a menudo experimentan problemas para vaciar adecuadamente tanto la vejiga como los intestinos. Los niños que no son capaces de relajarse durante la defecación, por lo general no son capaces de vaciar los intestinos completamente. Esto puede causar la distensión de los intestinos, estreñimiento crónico e incontinencia de las heces (encopresis). Aunque el estreñimiento y la dificultad para vaciar la vejiga son a menudo causados por la incapacidad de relajar los músculos del perineo, el estreñimiento tambien puede causar dificultad para vaciar la vejiga. Muchos de los niños que vienen a la Clínica de Continencia por incontinencia urinaria (de día , de noche, o ambos) nos dicen que defecan con regularidad. Aunque los niños no pareczan sufrir estreñimiento ya que hacen deposiciones con regularidad, incluso todos los días, las radiografías de intestinos que se realizan de estos niños muestran, con frencuencia, retención de excremento (acumulación de excremento). Cuando el excremento se acumula en los intestinos, estos se dilatan o aumentan de tamaño. Como los intestinos ocupan más espacio, la vejiga se ve obligada a adoptar otra forma y a tener menos espacio. Este fenómeno no solo interfiere con las señales que manda la vejiga al cerebro, sino también impide que la vejiga sostenga la cantidad de orina que normalmente es capaz de sostener. Adicionalmente, este fenómeno puede ocasionar la acumulación de grandes cantidades de excremento además de incontinencia intestinal. Es importante encontrar una solución a este problema antes de intentar hacer frente al problema de la incontinencia urinaria. Si desea tener más información acerca de la diagnosis y el tratamiento del estreñimiento, por favor lea el folleto informativo titulado “Estreñimiento”.
5. La vejiga hiperactiva o desinhibida:
Algunos de los niños que experimentan problemas de continencia tienen, lo que se denomina vejiga hiperactiva o desinhibida. La vejiga desinhibida se contrae después de sostener menos orina de lo que suele sostener una vejiga normal y lo hace,a veces, sin enviar un mensaje al cerebro. Ya que esto ocurre con frecuencia, sin previo aviso, estos niños mojan, muy amenudo, involuntariamente. Algunos niños acaban, sencillamente, orinando con mucha más frencuencia ( cada 30 o 60 minutos), pero, entre medias, permanecen secos. Es posible que este hecho esté relacionado con alguna infección, estrés emocional, o alguna otra causa. Por lo general, no existe ninguna causa específica. Es posible que le receten a su hijo Ditropan (oxybutinin) o Detrol para intentar relajar la vejiga. A veces es difícil distinguir este problema del retraso que se puede producir, a veces, en el desarrolo del ciclo de la micturación (urinación) ya que se parece mucho al reflejo de evacuación de orina.
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN CAUSAR O COMPLICAR LA INCONTINENCIA
A. Infecciones de las vías urinarias:
Normalmente las bacterias entran a la vejiga a través de la uretra (orificio por donde sale la orina); sin embargo, nuestro cuerpo dispone de varios mecanismos de defensa para evitar que las bacterias se multipliquen y causen una infección. Los distintos tipos de evacuación disfuncional pueden llegar a trastornar estos mecanismos de defensa y conducir a una infección de las vías urinarias. Los dos mecanismos de defensa principales son el mantenimiento de la presión baja dentro de la vejiga y la evacuación completa. Cuando los niños intentan controlar una contracción de vejiga contrayendo los músculos del perineo “La danza del WC”, la presión dentro de la vejiga aumenta (figura 3b). Cuando la presión de la vejiga aumenta, disminuye su capacidad para resistir las infecciones bacteriales. Asimismo, cuando el niño no vacía su vejiga completamente, es posible que quede bacteria dentro de la vejiga y que tenga tiempo de multiplicarse hasta alcanzar una cantidad suficientemente grande como para causar una infección. También existen anormalidades congénitas que pueden contribuir a la tendencia a las infecciones urinarias y a la seriedad de dichas infecciones. Por favor, lea folleto informativo titulado “Infecciones de las Vías Urinarias”.
B. Hipercalciuria:
La Hipercalciuria consiste en un exceso de calcio en la orina y justifica el 30% de los casos de hematuria(sangre en la orina) aislados. La hipercalciuria se da, normalmente sin una causa identificada. Se desconoce la razón exacta por la que esta condición causa presencia de sangre en la orina. Además de la hematuria, la hipercalciuria puede causar otros síntomas como el dolor abdominal recurrente, la urinación frecuente y mojar la cama. Entre otras cosas, el tratamiento de la hipercalciuria consiste en un aumento de la ingestión de líquidos y en una reducción del sodio y el calcio en la dieta. Si estas medidas no reducen la cantidad de calcio en la orina a un nivel normal en seis u ocho meses, es posible que sea necesaria una terapia diurética de thiazide para evitar que se produzcan cálculos renales.
C. Poliuria:
La Poliuria consiste en la expulsión de una cantidad muy grande de orina en un momento dado. Puede ser causada por una ingestión excesiva de líquidos, sobre todo si se trata de líquidos que contienen cafeina. La poliuria también puede ser un síntoma muy común de diabetes.
D. Frecuencia urinaria benigna:
Cuando un niño ha aprendido a usar el WC y de repente empieza a sentir necesidad de orinar con mucha frecuencia durante el día, se sospecha que tiene frecuencia urinaria benigna. La frecuencia urinaria diurna significa que su hijo/a siente la necesidad de orinar una pequeña cantidad cada 5 a 20 minutos. La frencuencia urinaria benigna se da habitualmente en niños que se encuentran en edad escolar, y se presenta sin que haya ninguna evidencia de que el niño tenga una infección de las vías urinarias u otra causa física. En algunos casos de frecuencia urinaria benigna, se han podido identificar factores desencadenantes o de estrés. Por ejemplo, la muerte de un pariente, o un estrés relacionado con la escuela, aunque es muy común que no se dé ningun factor desencadenate. Este trastorno limita al niño y puede durar entre seis semanas a seis meses. Por norma general, después de haberse hecho un análisis de orina, una evaluación del historial médico, y un examen físico, el único tratamiento necesario consiste en tranquilizar a lo padres y a los niños.
TRATAMIENTO
Desafortunadamente, la mayoría de los programas de entrenamiento relacionados con la vejiga son inefectivos si no se cuenta con la cooperacion del niño. El incentivo positivo, como por ejemplo el uso de una estrella dorada en el calendario como premio por haber hecho esfuerzos de evacuación apropiada, son efectivos en algunos niños. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el control de la vejiga no se consigue hasta que el niño alcanza la suficiente madurez o verguenza provocada por parte de los compañeros del colegio, la cual le motiva a ser más cooperativo.
1. Urinación por horario:
El propósito de la urinación por horario es conseguir que el niño vacíe su vejiga antes de que se llene hasta tal punto que se produzca una contracción difícil de detener. Por ello, el niño deberá orinar antes de que sienta grandes ansias de orinar. El tiempo en que se tarda en sentir un deseo urgente de orinar varía de niño en niño. La frecuencia con la que el niño orina dependerá de la cantidad de líquido que beba y de si la vejiga ha sido vaciada completamente durante cada urinación. Como norma general, el niño deberá vaciar su vejiga completamente de 4 a 6 veces al día, o cada 3 horas, más o menos. Algunos niños tiene la necesidad de orinar cada dos horas. Cuando el niño siente un deseo urgente y repentino de salir corriendo al baño, esto significa que ha esperado demasiado tiempo.
2. Urinación con relajación:
Sin una buena relajación del perineo, el niño será incapaz de vaciar su vejiga completamente. Para enseñar a un niño a que se relaje cuando orina, hay que pedirle que suspire mientras está orinando. El suspiro, además de provocar la relajacion, imposibilita el uso de la fuerza en el momento en que se suspira. De esta manera sepuede lograr la relajación apropiada del perineo. También puede pedirle a su hijo quecuente o que cante.
3. Como aprender a vaciar la vejiga completamente:
Cuando se ha llegado a la conclusión de que el niño no es capaz de mantener larelajación necesaria para vaciar la vejiga completamente, debido a que el flujo de laorina se interrumpe de forma abrupta o porque lo demuestra el diario de evacuaciónde orina, es necesario persuadir al niño a que haga el esfuerzo de volver a orinar, porsegunda vez, utilizando técnicas de relajación (evacuación doble). Como semenciona anteriormente, a través del sonido del flujo, se podrá saber si la vejiga se havaciado completamente o no. El próposito principal es lograr que el niño comprendaque él es el que controla la vejiga y no la vejiga a él.
4. Consejos para el estreñimiento:
Para intentar que desaparezca el estreñimiento es útil seguir una dieta alta en fibra quehará aumentar el volumen del excremento y de esta manera los intestinos se moveráncon más regularidad. Los siguientes alimentos contienen una cantidad óptima defibra: frutas, verduras, panes y cereales que contengan salvado. Es preferible que lasheces tengan la consistencia de la pasta de dientes y que no consistan en bolitas comolas que depositan los conejos. Después de cada comida, los intestinos comienzan acontraerse para que la comida se desplace a lo largo de todo el aparato digestivo; almismo tiempo la comida se va descomponiendo. Una manera de sacar provecho deeste proceso es hacer que el niño se siente sobre la taza después de comer y que sequede ahí y se relaje y hasta que haga de vientre. Si el niño no logra hacer unadeposición considerable todos los días, o si el DUB revela una retención deexcremento, lo más probable es que el niño necesite tomar alguna medicina osuplemento de fibra (lea el folleto informativo sobre el estreñimiento).
5. Medicinas:
Antibióticos:
Los niños afectados por repetidas infecciones de vejiga suelen tener urgenciaurinaria, o, a veces, ardor al orinar. Los niños que luchan para controlar lascontracciones de su vejiga no necesitan otro factor que complique todavía más suproblema. Adicionalmente, la evacuación disfuncional puede causar infección delas vías urinarias. Por estas razones es necesario, a veces, utilizar antibióticospara prevenir las infecciones, hasta que el niño aprenda a evacuarapropiadamente.
Medicinas para la vejiga:
Las medinas más comunes en el tratamiento de los trastornos urinarios son:Ditropan (Oxybutinin), Levsin (Hyoscyamine), y Detrol (Tolterodine). Losefectos secundarios más comunes de estas medicinas son: sequedad de boca,estreñimiento, y enrojecimiento facial. Estos efectos secundarios suelendesaparecer con el tiempo; también se dan con menos frecuencia si se utilizan las cápsulas de liberación retardada. Es extremadmente importante mantener unabuena higiene bucal cuando se estén tomando estas medicinas. Las medicinasanticolinérgicas pueden causar una disminución de la producción salival y porello un aumento de las probabilidades de caries.
_ Ditropan (Oxybutinin) y Ditropan XL – Existe el Ditropan normal y elDitropan “liberación retardada” Ditropan XL. Este medicamento tiene unefecto antiespasmódico sobre el músculo liso de la vejiga. Aumenta elvolume de la vejiga y disminuye la frecuencia y urgencia urinaria. Esaconsejable tomar, tanto el Ditropan como el Ditropan XL con comida oleche para evitar el malestar estomacal. El Ditropan viene en pastilla o enlíquido, pero el Ditropan XL solo viene en pastilla. El Ditropan XL tieneque ingerirse entero – nunca se deberá masticar o moler! El FDA haautorizado el uso de esta medicina en niños de más de 5 años de edad.
_ Levsin (Hyoscyamine) – Levsin, al igual que el Ditropan relaja el músculoliso de la vejiga. Aumenta el volumen de la vejiga y disminuye lafrecuencia y urgencia urinaria. El Levsin debe tomarse antes de lascomidas. También viene en forma de “liberación controlada” y se puedepartir por la mitad en caso necesario. El Levsin viene en forma de tableta,líquido y en gotas. El FDA ha autorizado su uso para todas las edades.
_ Detrol (Tolterodine) – El Detrol También actúa sobre el músculo liso de lavejiga, permitiendo que se relaje y retenga más orina antes de que surja eldeseo de orinar. Existe el Detrol normal y el Detrol “liberaciónretardada”((Detrol LA). El Detrol LA puede tomarse con o sin comida.El Detrol, por ahora, solo existe en pastillas. El FDA no ha autorizadotodavía el uso de esta medicina en niños, aunque en la práctica se receta alos niños con mucha frecuencia.
*Existe otra categoría de medicamentos llamada “alpha-blockers” (por ejemplo:Doxazosin) que se usa en el tratamiento de la evacuación disfuncional. Sin embargo, eluso de estas medicinas sigue estando en fase de investigación.
6. El refuerzo positivo (incentivo positivo)
El refuerzo positivo es un método muy eficaz para motivar al niño a que ponga enpráctica el programa de entrenamiento. Muchos padres utilizan el refuerzo positivo yle explican al niño que la meta es “estar seco” y no “orinar apropiadamente”.Desafortunadamente el niño no ha aprendido todavía a permanecer seco; sin embargo,el niño sí que es capaz de seguir el programa de entrenamiento de la vejiga. Por estemotivo, el niño deberá recibir un refuerzo positivo cada vez que siga el programa deentrenamiento y no cada vez que se “mantenga seco”. Cuando el niño sigue elprograma de entrenamiento de la vejiga de manera independiente, se le puedeincentivar por medio de una pegatina o una estrella dorada en el calendario.
7. Alarmas de horario de urinación
Si piensa que su hijo podría beneficiarse de un horario exacto de urinación (estosignifica que su hijo trataría de orinar cada dos o tres horas, por ejemplo) serecomienda el uso de un reloj con una alarma que sonará cada pocas horas como recordatorio de que es hora de orinar. A fin de simplificar este método,y de que seaviable en niños pequeños, se recomienda un reloj que suene sin necesidad de serprogramado después de cada alarma. Por esta razón recomendamos un reloj llamado“Timex Ironman Triathalon” (o un reloj equivalente). Este reloj cuesta $30aproximadamente y dispone de la función “countdown”(contar atrás). Asimismo,este reloj es resistente al agua y viene en varios colores distintos. Hay muchos otrosrelojes que tienen esta función, pero suelen ser más caros.
Como programar el reloj “Timex Ironman Triathalon” para que suene cadados horas:
a) Pulse mode (botón que está a la izquierda) 2 veces hasta que diga “TIMER”
b) Pulse, sin soltar, el botón split/reset (en la esfera del reloj). Verá sobre lapantalla la palabra “HOLD”. Apriete el botón durante unos pocos segundoshasta que salga la palabra “TIMER” de nuevo.
c) Verá las letras “CS” y “CR” en la esquina superior izquierda del reloj. Pulse split/reset hasta que las letras “CR” parpadeen.
d) Pulse set (botón a la derecha) para programar la frecuencia de la alarma. Aparecerán cinco ceros sobre la esfera. El tercer cero contando de izquierda aderecha es el dígito de las “horas”. Pulse start/stop (sobre la esfera) hastaque ese cero empiece a parpadear. Entonces pulse split/reset dos veces hastaque aparezca el número dos en ese lugar. Si desea que la alarma del relojsuene con una frecuencia distinta a cada dos horas, pulse ese mismo botónpara cambiar las horas.
e) Pulse set.
f) Pulse start/stop para iniciar la alarma.
g) Pulse mode para regresar a la funcion de la hora. Ahora, la alarma sonarácada dos horas sin necesidad de que vuelva a ser programada!
Establecimientos que venden el reloj “Timex Ironman Triathalon:
Este reloj se puede encontrar en cualquier establecimiento que venda relojes,aunque los que ofrecen el mejor precio son: Mervyns, Target, y Walmart.
Una opción silenciosa:
También existe un reloj que avisa silenciosa. mente vibrando. La alarma vibrasobre la muñeca a intervalos de 20 segundos, de modo que es silenciosa y privada.Estos relojes proporcionan una manera excelente de recordar a su hijo que utiliceel WC a unas horas exactas, sin llamar la atención, cuando los niños estan en elcolegio. Este tipo de reloj se recomienda únicamente para niños que son muyindependientes, ya que ni los padres ni los profesores podrán escuchar la alarma.
VibraLite Watch
Compañía: Harris Communications $39.95
(No. GAD-VW)
Buzón de teléfono: 1-800-825-6758
Fax: 612-906-1099
MeDose Vibrating 6 Alarm Reminder Watch
Compañía: e-pill, LLC $79.95
70 Walnut StreetWellesley, MA 02481
900-549-0095
Email: www.epill.com
VibraLite Watch
Compañía: Harris Communications $39.95
(No. GAD-VW)
Buzón de teléfono: 1-800-825-6758
Fax: 612-906-1099
* Es importante que usted le explique a todas las personas que supervisen asu hijo durante el día – profesores, instructores, consejeros- que tendránque permitir o incluso recordar a su hijo a que utilice el WC durante losintervalos indicados, aunque sea en medio de alguna actividad. A fin defacilitar el tratamiento, le proveemos con una carta que informa al profesorde su hijo o a cualquier otra persona adulta sobre el plan de tratamientopidiendo su colaboración.
WEBSITES (Páginas de WEB)
Para aquellas personas que deseen información adicional sobre la condición de su hijo lepoveemos con las siguientes páginas-web que contienen una información muy valiosa. Por favor, infórmenos si descubre alguna página-web distinta que contenga informaciónútil!
www.keepkidshealthy.com
www.urologyweb.com
www.urologychannel.com/pediatric/index.shtml
… y finalmente aqui está nuestra página web: http://itsa.ucsf.edu/~uroweb/Uro/pediatricurology/index.html
PRUEBAS UROLOGICAS
Aunque estas pruebas no sean siempre necesarias, es posible que su hijo necesitealguna de las siguientes pruebas diagnósticas especiales a fin de descartar causascongénitas de incontinencia y para determinar cual es el mejor tratamiento.
Análisis de orina: Es posible, que cuando llegue a su cita, le pidan a su hijo queorine dentro de un vasito. Se harán varios análisis distintos de esta orina. Es posible que se use esta orina para intentar detectar signos prematuros deenfermedad, como por ejemplo, diabetes, insuficiencia renal, infecciones de lasvías urinarias, o para detectar sangre en la orina. Aunque el análisis de orina esuna prueba muy sencilla, nos proporciona una gran cantidad de información.
Cultivo de orina: Si se sospecha que el niño tiene una infección de las víasurinarias (UTI), debido a los síntomas que presenta, o por el resultado positivo deun análisis de orina, será necesario realizar un cultivo de orina (se podrá usar lamisma muestra de orina utilizada para el análisis). El cultivo de orina nos diráque organismo está causando la infección, y así se sabrá cual es el mejortratamiento. Los resultados de un cultivo de orina tardan 2 días en llegar.
Radiografía de riñón/ureter/vejiga(KUB): Esta prueba consiste en la realizaciónde unos rayos-X habituales para obtener imágenes de los órganos internos. ElKUB puede revelar la existencia de cálculos renales, tumores, y retención deheces. También permite, hasta cierto punto, detectar abnormalidades de lacolumna. Cuando se realice esta prueba le pedirán a su hijo que permanezcainmóvil en el momento en que se toman las imágenes. Esta prueba no esdolorosa.
Ultrasonido de riñones/vejiga (RBUS): Esta prueba se realiza para poder estudiarlos riñones, uréteres y la vejiga. Sirve para detectar abnormalidades congénitas,dilataciones, obstrucciones, cálculos, y otros problemas de las vías urinarias. Pararealizar esta prueba se coloca un pequeño detector lubricado sobre la piel, encimadel área que se va a examinar (crema en el estómago). El ultrasonido no duele nicontiene radiación.
Cistouretrograma de evacuación (VCUG): Esta prueba nos proporciona unainformación importante relacionada con la forma y el tamaño de la vejiga, elcuello de la vejiga (o apertura), y los tubos por los que pasa la orina desde losriñones hasta la vejiga, llamados uréteres. Esta prueba nos permite diagnosticar elreflujo (el flujo revertido y anormal de la orina: la orina da marcha atrás y viajadesde la vejiga hasta los riñones a través del uréter). Esta prueba también nosproporciona información anatómica adicional sobre la uretra (tubo por el que pasala orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo) para asegurarnos de que nohay ningún bloqueo(válvulas posteriores de la uretra). Esta prueba es muy comúnen la evaluación de un niño que ha tenido una infección de las vías urinarias. Esteexamen consiste en la introducción de un pequeño tubo o catéter por la uretra (elorificio por el que sale la orina) hasta llegar a la vejiga. La inserción del catéterpuede ser algo molesta y hacer que el niño tenga grandes deseos de orinar.Generalmente, los niños de 5 años de edad describen el dolor como “menosdoloroso que una inyección”. A continuación se llena la vejiga (a través delcatéter) con un material de contraste líquido (parecido al agua) que se ilumina enun monitor de rayos-X. Después se toman radiografías durante el llenado y laevacuación de la vejiga. Esta prueba es realizada normalmente por un urólogopediátrico o por una enfermera especializada en urología pediátrica.
Cistograma nuclear: El cistograma nuclear es similar al VCUG, aunque se deberáutilizar únicamente en cistogramas subsiguientes. El VCUG estandard decontraste siempre se tiene que realizar primero ya que muestra la anatomía másclaramente. La ventaja del cistograma nuclear es que usa mucha menos radiación, aunque solo proporciona información sobre el reflujo y no sobre lasanomalías congénitas. Esta prueba se realiza en el departamento de medicinanuclear.
Urodinámica: Esta prueba se puede realizar en niños que tienen problemas deevacuación, incontinencia, infecciones de las vías urinarias, y trastornosneurológicos. Durante este test se introduce un catéter especial por la uretra hastallegar a la vejiga, igual que la prueba de VCUG; a continuación se colocan unoseletrodos,(similares a los que se usan en un electrocardiograma) no dolorosos,sobre el perineo(cerca de las nalgas). Después se conectan los electrodos y elcatéter a una computadora, y a medida que la vejiga se llena gradualmente delíquido de contraste, se miden la presión en el interior de la vejiga y el suelopélvico. Es muy probable que, en ese momento, también se tomen rayos-x paraun VUUG. Esta prueba mostrará, de una manera más clara, si la vejiga y elesfínter funcionan conjuntamente de manera coordinada y si existe la posibilidadde que haya problemas de tipo nervioso. También es posible que le pidan a suhijo que orine en un WC especial que mide la velocidad del flujo urinario.Estudiando la velocidad a la que sale la orina cuando su hijo orina se puede sabermejor si la vejiga se esta vaciando completa y correctamente. En el mejor de loscasos, la velocidad del flujo de la orina foma una curva de campana, en la que lavelocidad máxima es alcanzada en el medio de la urinación, y el final ocurre demanera gradual y no abrupta.
Escáner renal(de riñón): Este test no se realiza si lo único que tiene el niño esincontinencia. Se puede solicitar si el niño ha tenido varias infecciones de las víasurinarias o si un ultrasonido o VCUG ha revelado alguna abnormalidad. Seutiliza para poder entender mejor el funcionamiento exacto y sistema de drenajede los riñones. Un escáner de los riñones también puede revelar la existencia dedaños renales o cicatrices que pueden ser causados por una infección de las víasurinarias. A continuación se encuentran los dos escáneres renales más comunes.Dependiendo del diagnóstico de su hijo se decidirá que escáner necesita.< Renograma Lasix o el renograma diurético MAG III para determinar sihay un bloqueo importante en las vías urinarias.< Escáner renal DMSA para detectar cicatrices o daños en el tejido renal.
Imágen por resonancia magnética (MRI): La resonancia magnética nosproporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos sin que los huesos que seencuentran encima obstruyan la imágen. Nos permite determinar si los órganosson de un tamaño adecuado y si se encuentran en una posición normal; este testtambién nos permite ver si hay algún tumor, alteración orgánica de los tejidos, oincluso si el órgano está funcionando con normalidad. La imágen por resonanciamagnética de la columna puede revelar una abnormalidad neurológica llamada“atadura de la médula espinal”. Durante este test le pedirán a su hijo que seacueste de espaldas sobre una mesa. A continuación se introduce la mesa dentrode un tunel en el que se toman las imágenes. Aunque le sea difícil a su hijoquedarse quieto, sobre todo si siente miedo, es importantísimo que durante estaprueba permanezca completamente inmóvil. Para la realización de esta prueba,los niños más pequeños tendrán que ser anestesiados (anestesia general).
A quien le interese:
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ha sido diagnósticado con un trastornourológico. Este trastorno causa una urinación más frecuente durante el día. Para que mihijo/a se acuerde de orinar, llevará puesto un reloj que sonará cada dos o tres horas.Cuando esto ocurra, se permitirá que mi hijo/a vaya al WC.
_ WC de alumnos
_ Necesita un WC más privado (por ej. WC de profesores)
Mi hijo/a deberá ir directamente al WC, y cuando haya acabado, tendrá que regresarinmediatamente a la clase. A fin de no interrumpir la clase, le pido que establezca unarutina (por ejemplo el uso de una señal discreta) de permiso para que mi hijo sepa quepuede salir de la clase sin tener que llamar la atención.
Muchas gracias por su sensibilidad y paciencia. Por favor, avíseme si se presenta algúnasunto o problema.
Atentamente,
Angie Hinds, RN, MN, CPNP
Laurence Baskin, MD